기본적으로 건강검진은 실손보험 청구 대상이 아니에요. 실손보험은 질병이나 사고로 인해 실제 치료를 받은 경우 보장받을 수 있는 보험이기 때문인데요.
국가에서 제공하는 국가건강검진이나 회사에서 제공하는 종합검진은 질병 치료가 아닌 예방을 위한 검사예요. 즉, 특별한 증상이 없더라도 건강 상태를 미리 확인하거나 이상 여부를 조기에 발견하기 위해 실시하는 것이기 때문에 실손보험 청구가 불가해요.
건강검진 실비 청구 알아보기! 내시경, 초음파, 용종 제거
건강검진 실비 청구 가능할까?
2025.05.02
읽는시간 4분
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건강검진을 정기적으로 받는 분
건강검진 중 용종 제거 등의 시술을 받은 분
건강검진은 보통 건강 상태를 확인하거나 예방 목적으로 받는 것이기 때문에 실비 청구가 안 된다고 알고 계신 분들이 많은데요. 건강검진을 받은 목적과 검사 항목에 따라 실비 청구가 가능하기도 해요.
건강검진 실비 청구가 가능한 항목과 청구 방법에 대해 정리해 드릴게요.
건강검진 실비 청구가 가능한 항목과 청구 방법에 대해 정리해 드릴게요.
건강검진 실비청구 가능할까?
💡 건강검진 실비 청구, 이럴 때 가능해요!
하지만 내시경, 초음파 등 건강검진 도중 질병 치료 목적의 추가 검사나 치료가 이루어졌다면 해당 항목은 실비 청구가 가능해요.
예시
위 내시경 검사 중 용종이 발견되어 제거한 경우
복부 초음파에서 이상 소견이 보여 조직 검사나 추가 진단을 받은 경우
건강검진 중 이상지질혈증 의심 소견으로 혈액검사 및 약 처방을 받은 경우
위와 같은 경우는 건강검진에서 질병이 발견되어 치료 목적으로 진행된 검사 및 시술이기 때문에 실비 청구 대상이 될 수 있어요.
건강검진 내시경 실비
수면・무통내시경은 실비 청구가 불가능해요
많은 분들이 내시경에 대한 두려움 때문에 수면내시경이나 무통내시경을 선택하고는 해요. 하지만 수면내시경과 무통내시경은 검사를 편하게 받기 위한 환자의 선택사항이기 때문에 실비 청구가 어려워요.
수면내시경
- 진정제를 투여해 환자가 수면 상태에서 내시경 검사를 받는 방식
무통내시경
- 일반 내시경과 달리 장 내에 공기 대신 이산화탄소(CO₂)를 주입하여 검사 중 통증을 줄이는 방식
건강검진 용종 제거 실비
용종 절제술은 수술비 보장이 가능해요
내시경 중 위나 대장에서 용종이 발견되면 용종 절제술(ESD, EMR 등)을 진행하는 경우가 많은데요. 이때 수술비 보험에 가입되어 있고, 용종 절제술이 보험사 약관에 명시된 보험수가코드*에 해당된다면 수술비를 보상받을 수 있어요.
보험수가코드 예시
대장 용종 절제술 코드 Q7720 또는 Q7701
위 용종 절제술 코드 Q7731
본인의 보험증권 또는 약관에서 수술비 보장 대상 코드를 확인해 보세요.
*건강보험심사평가원(HIRA)에서 의료 행위, 검사, 시술, 수술, 처치 등에 대해 고유하게 부여한 코드 체계로 각 의료 행위마다 정해진 코드가 있어요.
건강검진 실비 어떻게 청구하나요?
건강검진 실비 청구 시 가장 중요한 건 증빙서류예요. 아래 서류를 병원에 요청해 보험사에 제출해야 합니다. 보험사마다 요구하는 서류가 다를 수 있으니 꼼꼼히 확인해야 하고요.
- 진단서 또는 진료 확인서
- 검사 결과지
- 영수증 (세부 내역 포함)
- 약 처방전
- 카드 전표 또는 진료비 계산서
※ 보험금 지급은 개인과 보험사의 상황, 계약에 따라 달라질 수 있어요. 반드시 보험 약관이나 보험사를 통해 확인하시기 바랍니다.
지금까지 내시경, 초음파, 용종 제거 등 건강검진 실비 청구 가능성에 대해서 알아보았어요. 단순 건강검진은 실비 청구가 안 되지만 의학적 판단에 따른 추가 진단·치료는 실비 청구 대상이니 병원에서도 관련 소견서나 진단서를 꼭 챙기세요.
3줄 요약
- 건강검진 자체는 실비 청구 대상이 아니에요.
건강검진 도중 질병 치료 목적의 추가 검사나 치료가 이루어졌다면 해당 항목은 실비를 청구할 수 있어요.
- 수술비 보험에 가입되어 있다면 용종절제술 수술비를 보상받을 수 있어요.
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해당 콘텐츠는 2025년 5월 2일에 발행되었습니다. 발행일 이후 변경된 내용이 있을 수 있으니 참고해주세요. 오직 정보 제공만을 목적으로 제작되었으며, 개인적인 자문 또는 홍보 목적의 콘텐츠가 아닙니다. 개인의 상황에 따라 다르게 적용될 수 있으며, 개인이 입은 손해에 대한 법적 책임을 입증하기 위해 사용할 수 없습니다.
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