비염, 축농증, 인후염 등은 대부분 실비 청구가 가능한 질환이에요. 이비인후과 진료는 대체로 미용이 아닌 치료 목적이기 때문이죠.
이 중에서도 반복적인 치료가 필요한 비염이나 축농증은 꾸준한 약 복용이 필요할 수 있는데요. 다행히 이비인후과 치료비 뿐 아니라 약제비도 실비 청구가 가능해요. 단, 약제비가 8,000원 이상*인 경우 본인 부담금을 초과한 금액만큼만 보상받을 수 있어요.
비염 수술 실비 적용될까? 이비인후과 진료 실비 청구 알아보기
치료 목적 비염 수술이라면 실비 청구 가능해요
2025.04.25
읽는시간 4분
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만성 비염으로 인해 병원에 자주 가는 분
비염 수술과 함께 코 성형까지 준비하고 있는 분
2023년 질병관리청 국민건강통계에 따르면 19세 이상 성인의 21.3%가 알레르기 비염 진단을 받은 것으로 나타났어요. 성인 5명 중 1명꼴로 비염을 앓고 있다는 뜻인데요. 특히 꽃가루와 미세먼지가 많아지는 봄에는 증상이 심해져 이비인후과를 찾는 환자 수가 급증해요. 이로 인해 비염 수술을 고민하는 분들도 많고요.
비염 수술과 이비인후과 진료 시 실손보험이 적용되는지 알아볼게요.
비염 수술과 이비인후과 진료 시 실손보험이 적용되는지 알아볼게요.
이비인후과 진료
실비 청구 가능한가요?
*2009년 9월 이전 실손보험 가입자는 5,000원 이상
비염 수술 실비 적용될까?
비염 수술을 치료 목적으로 받는다면 실비 청구가 가능해요. 즉, 코의 기능 문제나 만성 염증을 해결하기 위한 비염 수술이라면 의사 소견서와 진단서를 갖춰 실비를 청구할 수 있어요.
대표적인 비염 수술
비중격만곡증 교정술
- 코의 중앙 연골이 휘어져 호흡에 지장을 주는 경우 교정하는 수술
하비갑개 축소술
- 코안의 구조물 중 하나인 하비갑개가 커져서 코가 자주 막히는 경우 이를 줄여주는 수술
부비동염(축농증) 수술
- 부비동에 염증이 생겨 고름이 차는 경우 이를 제거하는 수술
비밸브 협착 수술
- 코끝 쪽에 위치한 비밸브(코 내부의 좁은 통로)가 좁아져 숨쉬기 힘든 경우, 이를 넓혀서 숨 쉬는 기능을 개선하는 수술
🙋🏻♂️ 비염 수술과 미용 목적 코 성형을 같이 하려고 하는데, 실비 청구할 수 있을까요?
비염 수술과 코 성형 수술을 같이 받는 것 자체가 문제는 아니지만, 실손보험은 치료 목적의 비용만 보장하기 때문에 성형 비용까지 포함해 실비를 청구하면 문제가 돼요. 보험사에서 현장 실사를 나올 수 있고, 보험금 지급을 거절하거나 계약을 해지할 수도 있죠.
따라서 실비를 청구할 때는 치료 목적과 미용 목적을 명확히 분리해 계산하는 것이 중요해요.
비염 수술 비용 보장받으려면?
수술비 보험 확인해 보세요!
비염 수술을 고민 중이라면 실손보험 외 수술비 보험에 가입되어 있는지 확인해 보세요. 실손보험금 외에 수술 1회당 정해진 보험금을 추가로 지급받을 수 있어요. 예를 들어 질병 수술 시 30만원 지급 조건인 수술비 특약에 가입되어 있다면 비염 수술 후 진단서 제출만으로 30만원을 받을 수 있어요.
다만, 비염 수술 전 보험에 가입했어야 해요. 이미 비염 진단을 받은 상태에서 새로 가입할 경우 보험금 지급이 거절되거나 보장 제외(부담보) 될 수 있어요.
※ 보험금 지급은 개인과 보험사의 상황, 계약에 따라 달라질 수 있어요. 반드시 보험 약관이나 보험사를 통해 확인하시기 바랍니다.
비염은 단순한 콧물, 코막힘을 넘어서 삶의 질을 상당히 떨어뜨리는 만성질환이에요. 비염 수술을 고려하고 있다면 실손보험 적용 여부, 수술비 보험 특약 가입부터 꼼꼼히 체크해 보세요!
3줄 요약
이비인후과 진료와 일정 금액 이상의 약 처방은 실비 청구가 가능해요.
치료 목적의 비염 수술은 실비 청구가 가능하지만, 코 성형 등 미용 목적이 포함되면 보장이 제한돼요.
- 수술비 특약 여부를 확인해 두세요. 실비 외에 추가 보험금 수령도 가능해요.
이 콘텐츠는 「보험을 짧게, 이해하기 쉽게」 시그널플래너와 함께 만들었습니다.
해당 콘텐츠는 2025년 4월 25일에 발행되었습니다. 발행일 이후 변경된 내용이 있을 수 있으니 참고해주세요. 오직 정보 제공만을 목적으로 제작되었으며, 개인적인 자문 또는 홍보 목적의 콘텐츠가 아닙니다. 개인의 상황에 따라 다르게 적용될 수 있으며, 개인이 입은 손해에 대한 법적 책임을 입증하기 위해 사용할 수 없습니다.
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