백내장 실비, 수술 비용 보험으로 보장받을 수 있을까?

백내장은 눈의 렌즈 역할을 하는 수정체가 혼탁해져 빛이 제대로 망막까지 도달하지 못하는 상태를 말해요. 초기에는 크게 불편하지 않아도 진행 속도가 빠르면 일상생활에 심각한 불편을 초래할 수 있어요.

백내장은 약물치료가 어렵고, 수술로만 치료할 수 있어요. 다만 모든 경우에 수술이 필요한 것은 아니에요. 시력 저하로 일상생활에 불편이 생기거나, 눈부심 때문에 외출이나 운전이 힘든 경우, 또는 백내장으로 다른 안과 검사가 어려울 때 수술이 권장돼요.

백내장 수술은 초음파유화술*로 혼탁한 수정체를 제거하고, 그 자리에 인공수정체(IOL)를 삽입하는 방식이에요. 절개가 작고 회복이 빨라 대부분 당일 수술·당일 퇴원이 가능해요. 다만, 고령이거나 전신질환(당뇨, 고혈압 등)이 있는 환자, 혹은 수술 중 합병증이 발생해 추가 관찰이 필요한 경우에는 입원이 필요할 수 있어요.

백내장 수술에서 사용하는 인공수정체는 크게 단초점, 다초점, 토릭 렌즈로 나뉩니다.

백내장 수술비는 건강보험, 실손보험, 수술비 특약 등으로 보장받을 수 있어요.

단초점 렌즈 수술은 건강보험이 적용돼 비교적 비용 부담이 적어요. 보통 양안을 수술하더라도 100만원 이내로 끝나는 경우가 많습니다. 반면 다초점 렌즈나 토릭 렌즈는 비급여 항목이라 비용이 크게 올라요. 양안 수술 시 200만~400만원 이상, 여기에 정밀검사·마취·입원비가 더해지면 병원에 따라 500만원을 넘는 경우도 있습니다.

백내장 수술의 실손보험 보상은 ‘입원 여부’에 달려 있어요. 입원으로 인정되면 입원의료비로 분류돼 수술비의 80~90%까지 보상받을 수 있지만, 통원치료로 판단되면 하루 20~30만 원 한도 내에서만 보상이 이뤄져요. 입원으로 인정되려면 수술 후 합병증 관리나 장시간 관찰, 추가 처치 등이 진료기록에 구체적으로 남아 있어야 합니다.

실손보험 가입 시기에 따라 보장 범위가 달라지는 점도 주의해야 해요. 2016년 이후 실손은 다초점 렌즈 삽입을 시력교정 목적이라고 판단해 보상을 제한하는 경우가 많아요.

질병수술비, 시청각질환 수술비, 특정질환 수술비 특약 등을 통해서도 보상이 가능해요. 질병코드 H25~H28*에 해당하고 실제 수술이 확인되면 1인당 50만~100만원 수준으로 지급됩니다. 실손보험처럼 입원 필요성을 따질 필요는 없지만, 약관에 따라 시력교정술로 간주되는 경우나 특정 조건에서는 보장 대상에서 제외될 수 있어요. 가입한 특약의 보장 범위를 미리 확인해 보는 것이 좋아요.