*1개의 주사기(4주분)
위고비 실비 청구 가능할까? 질병 치료 목적이라면 보험 적용돼요
비만 치료제 위고비 보험 청구 기준 알아보기
25.10.31
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목차
AI가 만든 3줄 요약
- 위고비는 식욕 조절 호르몬(GLP-1)처럼 작용해 체중 감량 효과를 내는 비만 치료제예요.
- 단순 체중 감량 목적일 경우 실손보험 보상은 어렵지만, 질병 치료 목적이라면 본인 부담금 일부를 청구할 수 있어요.
- 비만치료제 시장이 빠르게 성장하면서, 보험업계에서도 비만 관련 질환 예방 중심의 상품이 나올 가능성이 커지고 있어요.
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최근 비만 치료제 위고비(Wegovy) 사용자가 빠르게 늘고 있습니다. 건강보험심사평가원에 따르면 2024년 10월 국내 출시 이후 2025년 상반기까지 위고비 누적 처방 건수가 약 39만 건을 돌파했어요.
하지만 위고비는 1펜* 당 40~70만원대 비용이 발생하고, 꾸준히 맞아야 효과가 있기 때문에 부담이 큰데요. 비만 치료제 위고비의 실비 보험 청구 조건과 비만치료 관련 보험 시장 전망까지 알아볼게요.
하지만 위고비는 1펜* 당 40~70만원대 비용이 발생하고, 꾸준히 맞아야 효과가 있기 때문에 부담이 큰데요. 비만 치료제 위고비의 실비 보험 청구 조건과 비만치료 관련 보험 시장 전망까지 알아볼게요.
위고비 뜻
위고비(Wegovy)란?
위고비(Wegovy)는 우리 몸의 식욕을 조절하는 호르몬(GLP-1*)과 비슷하게 작용하는 주사형 약이에요. 원래는 당뇨병 치료제로 개발됐지만, 식욕을 줄이고 포만감을 오래 유지시켜 체중 감량 효과가 뛰어나죠. 이 효과가 인정돼 2021년 미국 FDA, 2023년에는 식약처에서 비만치료용으로 정식 승인받았어요.
*식사 후 분비되어 식욕을 억제하고 포만감을 오래 유지시키는 역할을 하는 호르몬
다만 위고비는 누구나 맞을 수 있는 약은 아니에요. 단순히 몸무게를 줄이기 위한 미용 목적이 아니라, 건강상 위험이 있는 비만 환자에게만 처방되는 전문의약품이에요. 식품의약품안전처는 이에 따라 두 가지 처방 기준을 제시하고 있습니다.
위고비 처방 기준
- BMI 30 이상(고도비만자)
- BMI 27 이상이면서 고혈압·당뇨병·고지혈증 등 대사질환을 함께 가진 경우
위고비 실손보험 청구
언제 가능할까?
금융감독원은 2025년 7월 '실손보험 관련 주요 분쟁 사례 및 소비자 유의사항’을 통해 위고비 실손보험 청구에 대한 명확한 기준을 제시했어요.
비만 치료 목적(단순 체중감소)
→ 실손보험 청구 불가(비급여)
질병 치료 목적(당뇨병, 고혈당 등)
→ 실손보험 청구 가능(급여)
비만 자체는 건강보험 비급여 항목이라 실손보험 보상에서 제외되지만, 비만으로 인한 질병 치료라면 예외적으로 보상을 받을 수 있어요. 예를 들어 고혈당(R73) 진단으로 위고비를 처방받았다면 해당 약제비는 건강보험 급여가 적용되고, 그중 본인부담금 부분은 실손보험 청구가 가능해요.
반면 단순히 비만(E66) 진단으로 위고비를 처방받았다면 미용 목적으로 간주돼 실손보험으로 보상받을 수 없어요.
※ 2025년 10월 기준으로, 보험금 지급은 개인과 보험사의 상황, 계약에 따라 달라질 수 있어요. 반드시 보험 약관이나 보험사를 통해 확인하시기 바랍니다.
비만치료 보험 시장 전망은?
아직은 조심스러운 단계예요
2025년 2분기 국내 비만약 시장 규모는 1,686억 원으로 1년 만에 약 4배 이상 성장*했다고 해요. 이처럼 비만치료제 시장이 빠르게 커지고 있지만 국내에는 아직 비만치료 관련 보험 상품이 거의 없어요. 일부 보험사에서 GLP-1 계열 치료제 보장 특약을 시범 도입했지만, 가입 조건이 까다롭고 보험금 지급 기준이 높아 아직 상품 개정이나 판매 확대가 이뤄지지 않은 상태예요. 비만이 질병인지 생활습관 문제인지 경계가 애매하고, 약물 남용이나 도덕적 해이를 우려하는 시각이 크기 때문이죠.
*출처: 의약품 시장조사기관 아이큐비아
하지만 비만치료제 시장의 성장세에 따라 보험업계에서는 비만치료 보험이 다시 등장할 가능성이 높다고 보고 있어요. 복잡한 조건 대신 비만 관련 질환 예방 중심의 단순한 구조의 보험이 확대될 것으로 전망돼요.
위고비 실비 자주 묻는 질문
이런 점이 궁금해요!
Q. 위고비 원리는 무엇인가요?
💁🏻 GLP-1은 식욕을 억제하고 포만감을 유지시키는 호르몬이에요. 위고비는 이 GLP-1처럼 뇌의 식욕중추에 배가 부르다는 신호를 오래 유지시켜요. 같은 양을 먹어도 포만감이 오래가도록 만들어 체중감량에 도움을 주는 원리예요.
Q. 위고비를 다이어트 목적으로 맞았는데, 실손보험 청구가 가능한가요?
🙅🏻 아니요. 살을 빼기 위한 단순 비만 치료는 건강보험 비급여 항목이라 실손보험에서도 보상되지 않아요.
Q. 위고비가 실손보험 보상 대상이 되는 경우는 언제인가요?
💁🏻 고혈당(R73), 당뇨병(E11), 고혈압(I10) 등 치료 목적의 처방으로 건강보험(급여)이 적용된 경우, 급여항목 중 본인부담금을 실손보험으로 청구할 수 있어요.
이 콘텐츠는 「보험을 짧게, 이해하기 쉽게」 시그널플래너와 함께 만들었습니다.
해당 콘텐츠는 2025년 10월 31일에 발행되었습니다. 발행일 이후 변경된 내용이 있을 수 있으니 참고해주세요. 오직 정보 제공만을 목적으로 제작되었으며, 개인적인 자문 또는 홍보 목적의 콘텐츠가 아닙니다. 개인의 상황에 따라 다르게 적용될 수 있으며, 개인이 입은 손해에 대한 법적 책임을 입증하기 위해 사용할 수 없습니다.
