실손보험 청구 방법 총정리 | 실손24로 보험금 간편청구하기

실손보험은 질병이나 상해로 병원이나 약국을 이용했을 때, 실제로 부담한 의료비를 기준으로 보장해 주는 보험이에요. 흔히 ‘실비보험’이라고 불러요.

우리나라는 국민건강보험을 통해 병원비 일부를 보장하고 있어요. 하지만 모든 의료비를 보장하는 건 아니에요. 건강보험이 적용되지 않는 ‘비급여 항목’과 본인부담금은 환자가 직접 부담해야 하기 때문인데요. 실손보험은 이러한 의료비 부담을 보완하기 위해 만들어진 보험이에요.

실손보험을 청구할 예정이라면 내가 받은 진료가 보장 대상인지, 어떤 서류가 필요한지, 내가 가입한 실손보험은 몇 세대이고 자기부담률은 어떻게 되는지 미리 확인해 두세요.

실손보험은 모든 의료비를 보장하지 않아요. 미용, 성형, 예방접종 등 치료 목적이 아닌 진료나 일부 비급여 항목은 보장 대상에서 제외될 수 있어요. 실손보험을 청구하기 전, 내가 받은 진료가 실손보험 대상인지 먼저 확인하세요.

실손보험을 청구하려면 기본적으로 보험금 청구서, 청구인 신분증 사본, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서가 필요해요. 입원이나 수술처럼 금액이 크거나 치료 내용 확인이 필요한 경우에는 진단서 또는 소견서를 추가로 요청받을 수 있어요.

실손보험은 1세대부터 5세대까지 가입 시기에 따라 자기부담률과 보장한도가 달라요. 내가 가입한 보험이 몇 세대인지, 자기부담률이 얼마인지 확인해야 실제로 받을 수 있는 보험금을 예상할 수 있어요. 여러 보험사 상품에 중복으로 가입한 경우에는 각각 청구해야 하는지도 함께 확인하는 게 좋아요.

실손보험은 진료 항목에 따라 청구 가능 여부가 달라져요. 급여/비급여 여부나 치료 목적에 따라 보장 여부가 달라질 수 있으니, 내 상황이 어디에 해당하는지 확인해 보세요.

실손24는 병원에서 진료비 정보를 보험사로 전송해 실손보험을 간편하게 청구할 수 있도록 만든 보험개발원 운영 서비스예요. 환자가 진료비를 납부하고 보험금 청구에 동의하면, 별도 서류 없이도 병원이 진료 정보를 전산으로 전송해 보험금 청구가 진행돼요.

과거에는 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 등 여러 서류를 직접 발급받아 보험사에 제출해야 했지만, 이제는 이러한 절차 없이도 보험금을 청구할 수 있어요.

실손24를 이용하면 번거로운 서류 절차 없이도 빠르고 간편하게 보험금을 청구할 수 있어요. 어떤 점이 편리한지 살펴볼게요.

병원에서 진료를 받은 후 별도의 서류를 준비하지 않아도 돼요. 병원이 진료 정보를 보험사로 직접 전송하기 때문인데요. 환자는 간단한 동의만으로 보험금을 청구할 수 있어요.

번거로운 서류 절차 때문에 포기했던 소액 보험금도 쉽게 청구할 수 있어요. 의료비 부담을 조금이나마 더 줄일 수 있죠.

실손24는 앱이나 웹페이지 또는 KB스타뱅킹에서 바로 연계해 이용할 수 있어요. KB스타뱅킹 ‘실손24 간편청구’ 서비스를 이용하면 별도의 서류 없이도 보험금 청구가 가능하고, 본인은 물론 미성년 자녀의 진료내역까지 조회해 청구를 진행할 수 있어요.

본인 또는 자녀의 보험금 청구 중 해당하는 항목을 선택하면 실손24로 연결되는데요. 여기서 약관 동의와 본인 인증을 진행한 뒤, 진료내역을 조회해 청구 대상을 선택하고 접수하면 절차가 완료됩니다. 접수된 보험금 청구 건은 보험사 심사를 거쳐 지급 여부가 결정돼요.

KB스타뱅킹 실손24 간편청구 서비스를 이용하기 전, 미리 알아두면 좋을 내용을 알려드릴게요.

실손24는 참여 병원을 기반으로 운영돼요. 미참여 병원에서 진료를 받았다면 기존처럼 서류를 직접 발급받아 청구해야 해요.

진단서, 입퇴원확인서, 수술확인서 등은 전산 전송 대상이 아니에요. 이런 서류는 사진 촬영 등을 통해 별도로 제출해야 할 수 있어요.

실손24로 접수했다고 해서 청구가 자동으로 승인되는 건 아니에요. 서류 제출 절차가 간소화된 것일 뿐, 접수 이후 심사와 지급 여부 결정은 기존과 동일하게 진행돼요.