골절진단비란? 보상 범위 및 청구 방법 알아보기

중복보상 가능한 골절진단비
2025.01.13

읽는시간 4

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  • 골절 사고의 위험이 높은 고령자 또는 골밀도가 낮은 분
  • 골절로 인해 보험을 청구하고자 하시는 분들

일상생활 속에서 골절 사고는 누구나 겪을 수 있는 흔한 일이에요. 하지만 막상 사고가 발생하면 예상치 못한 의료비 부담으로 당황스러울 수 있어요. 특히 계단에서 넘어지거나 스포츠 활동 중 발생하는 골절은 단순한 사고 같아 보여도 상당한 치료비가 요구되곤 하죠.
 
이 글에서는 골절진단비의 보상 범위부터 필요 서류 등 청구 방법까지 한 번에 정리해 드릴게요.

'골절진단비란? 보상 범위 및 청구 방법 알아보기'라고 써있는 대표 이미지이다.

골절진단비란?

골절진단비는 병원에서 골절 진단을 받았을 때 보험사가 정해진 금액을 지급하는 보장 특약이에요. 골절 진단만으로도 보험금을 받을 수 있어 경제적 부담을 줄이는 데 효과적이죠.

 

활발한 활동이 많은 아이, 골밀도가 낮은 어르신, 임산부나 출산한지 얼마 되지 않은 여성, 격렬한 스포츠 등 신체활동을 즐기거나 몸을 쓰며 일하는 현장업 종사자라면 더 유용할 수 있어요.

🔎 골절진단비는 중복보상이 가능해요

 

골절진단비의 가장 큰 장점은 동일한 사고에 대해 여러 보험사로부터 중복보상을 받을 수 있다는 것이에요. 예를 들어, 골절진단비 특약으로 A보험사 50만원, B보험사 100만원이 가 입되어 있다면 골절을 진단받은 경우 A보험사로부터 50만원, B보험사로부터 100만원을 중복 지급받을 수 있어요.

 

하지만 하나의 사고로 여러 부위의 골절이 발생한 경우에는 한 부위에 대해서만 보험금이 지급될 수 있어요. 동일한 사고로 손목과 발목 등 2가지 이상의 골절이 발생했더라도 하나의 사고로 인한 것이니 한 부위에 대해서만 진단비가 지급되는 것이죠.

골절진단비 가입 방법

골절진단비는 건강보험, 실손보험, 종신보험, 치매 간병보험(간병인보험, 간병비보험), 운전자보험의 특약으로 가입할 수 있어요. 특약 유형은 치아파절이 포함된 “골절진단비”와 “골절진단비(치아파절 제외)”로 둘 중 하나를 선택할 수 있죠.

 

특약 가입 후 일정 기간(보통 90일) 동안은 보장이 적용되지 않는 면책기간이 있을 수 있으니 참고하세요.

팔목이 골절된 것을 볼 수 있는 엑스레이 화면이다.

골절진단비 보상 범위

골절진단비는 치료, 수술 등의 여부와 상관없이 의사로부터 골절 분류표에 해당하는 골절진단을 받으면 약정된 금액을 보상받을 수 있어요. 

청구 가능한 대표적인 질병 및 질병코드

S코드

  • S02 두개골 및 안면골의 골절
    S07 머리의 으깸 손상
    S09.9 머리의 상세 불명의 손상
    S12 목의 골절
    S22 늑골, 흉골 및 흉추의 골절
    S32 요추 및 골반의 골절
    S42 어깨 및 위팔의 골절
    S52 아래팔의 골절
    S62 손목 및 손부위의 골절
    S72 대퇴골(허벅지뼈)의 골절
    S82 발목을 포함한 아래다리의 골절
    S92 발목을 제외한 발의 골절
 
T코드
  • T02 여러 신체부위를 침범한 골절
    T08 척추의 상세 불명 부위의 골절
    T10 팔의 상세 불명 부위의 골절
    T12 다리의 상세 불명 부위의 골절
    T14.2 상세 불명의 신체부위의 골절

※ S코드: Specific Injuries (특정 손상) / T코드: Trauma or Toxicity (외상 또는 독성)

일반적으로 보상되는 금액은 아래와 같은데요. 보험사마다 다를 수 있으니 정확한 보상금액은 약관 확인이 필요해요.

골절 부위 보상금액
손가락, 발가락  약 10~50만원
팔, 다리 약 50~200만원
척추, 고관절 약 200~500만원
두개골 및 심각한 부위 약 300~1,000만원

골절진단비 청구 방법

골절 사고가 발생하면 즉시 병원에서 진료를 받고 진단서를 발급받아야 해요. 그리고 골절진단비에 가입된 모든 보험사에 서류를 접수하여 보험금 청구를 진행하면 됩니다. 진단서는 보험금 청구 시 가장 중요한 자료로, 골절의 정확한 부위와 진단명이 명시되어 있어야 해요. 필요한 서류는 아래와 같아요.

📑 골절진단비 청구시 필요 서류

  • 질병코드가 포함된 진단서
  • 진료비 영수증 및 세부내역서

골절진단비는 예기치 못한 골절 사고로 인한 경제적 부담을 줄이는 데 매우 유용한 보험 특약이에요. 가입 전 보장 범위와 조건을 꼼꼼히 확인해 보세요.

3줄 요약

  • 골절진단비는 골절 사고 발생 시 진단만으로 정액 보상을 받을 수 있는 보험 특약이에요.
  • 중복 보상이 가능해 여러 보험 가입 시 경제적 이점을 얻을 수 있어요.
  • 사고 발생 시 진단서, 영수증 등 필요한 서류를 준비해 온라인, 방문, 또는 우편으로 간단히 청구할 수 있어요.

이 콘텐츠는 「보험을 짧게, 이해하기 쉽게」 시그널플래너와 함께 만들었습니다.

해당 콘텐츠는 2025년 1월 13일에 발행되었습니다. 발행일 이후 변경된 내용이 있을 수 있으니 참고해주세요. 오직 정보 제공만을 목적으로 제작되었으며, 개인적인 자문 또는 홍보 목적의 콘텐츠가 아닙니다. 개인의 상황에 따라 다르게 적용될 수 있으며, 개인이 입은 손해에 대한 법적 책임을 입증하기 위해 사용할 수 없습니다.

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