독감 실비 청구 알아보기! 어디까지 돌려받을 수 있을까?

독감 실비 보상 범위 및 청구 방법
2025.02.03

읽는시간 4

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  • 독감 증상이 있어 독감 검사를 받으려는 분

  • 독감 치료 후 실비를 청구하려는 분

1월 둘째 주 기준 외래 환자 1,000명당 독감 의심 환자가 86.1명*을 기록하며 역대급 독감 유행이 이어지고 있어요. 이러한 상황 속에서 독감 증상이 의심되는데도 불구하고 검사, 치료 비용 걱정에 진료를 고민하는 분들이 많은데요.
 
독감 검사와 경구약・수액 주사 등 치료 시 독감 실비 청구가 가능한지 알아볼게요.

*출처: 질병관리청

'독감 실비 청구 알아보기! 어디까지 돌려받을 수 있을까?'라고 써있는 대표 이미지이다.

독감이란?

독감은 인플루엔자 바이러스에 의해 발생하는 급성 호흡기 질환으로, 일반적인 감기보다 증상이 심하게 나타나는 경우가 많아요. 흔히 고열, 오한, 근육통과 같은 전신 증상이 동반될 수 있으며, 심한 경우 합병증까지 유발해 주의가 필요하죠.

독감에 걸린 여자가 코를 풀고, 남자는 기침을 하며 휴지로 입을 막고 있는 모습이다.

'독감 검사' 실비 청구 가능할까?

독감 검사는 보통 2~4만 원 정도의 비용이 들어요. 보통 건강보험이 적용되지 않는 비급여 항목으로 실비 청구가 되지 않는데요. 하지만 의사의 소견에 따라 시행되어 치료를 위한 필수 절차로 인정된다면 실비 청구를 할 수 있어요.

 

즉, 단순 우려로 받은 독감 검사는 실비 청구 대상이 아니지만, 환자가 독감 증상을 보여 의사의 소견에 따라 검사를 시행하는 경우라면 독감 실비 청구가 가능해요.

독감 검사 결과 음성이 나오면 실비 청구 불가한가요?

💁🏻‍♀️ ‘치료 목적’의 검사라면 검사 결과와 상관없이 독감 실비 청구가 가능할 확률이 높아요.


하지만 각 보험사마다 내부 기준이 조금씩 다르므로, 실비를 청구한다면 영수증이나 의사 소견서를 꼼꼼히 챙겨서 제출하는 것이 좋아요.

경구약・수액주사

'독감 치료' 실비 청구 가능할까?

독감 치료 방법은 크게 경구약(oseltamivir, 타미플루), 수액주사(peramivir, 페라미플루) 2가지예요.

💊 경구약(먹는 약)

독감 진단을 받고, 의사에게 독감 치료 목적으로 경구약을 처방받으면 실비 청구가 가능해요. 보통 5일 치 기준 약 8,000원 정도의 비용이 발생해요.

💉 수액 주사

독감 주사라고 하면 보통 독감 예방 주사가 먼저 떠오르는데요. 독감 예방주사는 치료 목적이 아닌 예방 목적이기 때문에 실비 청구가 불가능해요. 독감을 치료하거나, 합병증을 막기 위해 맞는 수액 주사(peramivir, 페라미플루)는 실비 청구가 가능합니다. 

독감으로 탈수가 심해 수액을 맞았는데 실비 청구할 수 있나요?

💁🏻‍♀️ 독감으로 고열이나 탈수 등의 증상이 심할 때는 수액 치료로 체내 수분과 영양을 보충하기도 하는데요. 이 때 중요한 것은 의사의 소견이에요. 소견서나 병원 진단기록에  ‘독감으로 인한 탈수 보완’ 등 치료 목적이 기재되어 있다면 실비 보상을 받을 가능성이 높아요. 하지만 단순 피로회복 목적으로 맞는 경우라면 실비 청구가 어렵습니다.

단, 실제 보험금 청구 가능 여부는 가입한 상품의 약관과 치료 방법에 따라 달라질 수 있어요.

독감 실비 청구 및 보상 절차

독감 실비 청구 방법은 간단해요.

➊ 필요 서류 준비하기

  • 진단서 또는 소견서, 진료비 영수증, 약제비 영수증 준비

➋ 보험금 청구하기

  • 보험사에 서류 제출(대면, 모바일, 우편, 팩스 등)

➌ 보험금 지급 심사

  • 보험사에서 보험금 지급 여부 심사

➍ 보험금 지급

  • 지정 계좌로 보험금 지급(보통 영업일 기준 5~7일 이내)

독감 검사와 독감 치료를 위한 경구약이나 수액 주사 등은 의사의 진단과 소견서가 있다면 대부분 실비 청구가 가능해요. 다만, 보험사마다 세부 기준이 다르고, 필요 서류가 있는지에 따라 보상 범위가 달라질 수 있으니 의료비 증빙 서류를 꼼꼼하게 챙기는 것이 좋아요. 

3줄 요약

  • 의사의 진단으로 독감 검사를 진행한다면 검사 결과가 음성이어도 청구가 가능해요.

  • 독감 치료 목적의 경구약은 실비 청구가 가능해요.

  • 수액은 독감 증상 완화와 같은 의료적 필요성이 입증된 경우 실비를 청구할 수 있어요.

이 콘텐츠는 「보험을 짧게, 이해하기 쉽게」 시그널플래너와 함께 만들었습니다.

해당 콘텐츠는 2025년 2월 3일에 발행되었습니다. 발행일 이후 변경된 내용이 있을 수 있으니 참고해주세요. 오직 정보 제공만을 목적으로 제작되었으며, 개인적인 자문 또는 홍보 목적의 콘텐츠가 아닙니다. 개인의 상황에 따라 다르게 적용될 수 있으며, 개인이 입은 손해에 대한 법적 책임을 입증하기 위해 사용할 수 없습니다.

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