정신과 보험 가입 불이익 있을까? 우울증, 공황장애 실비 청구 알아보기

정신질환은 뇌와 마음의 기능에 이상이 생겨 감정 조절, 사고, 행동에 어려움을 겪는 상태를 말해요. 일시적인 스트레스나 피로와 달리, 일상생활과 대인관계에 지속적인 영향을 주기 때문에 전문가의 진단과 치료가 필요해요.

대표적인 정신질환으로는 우울증, 공황장애, 불안장애, 조현병, 강박장애 등이 있어요. 정신과 진료를 통해 약물치료나 상담치료, 인지행동치료 같은 방법으로 증상을 개선할 수 있어요.

정신과 진료를 받은 기록이 있다고 해서 무조건 보험 가입이 무조건 거절되는 것은 아니에요. 보험사에서는 보험 고지의무*에 따라 고지된 가입자의 진료 기록을 확인해 보험 가입 여부를 평가하는데요. 정신과 진료 기록도 평가요소 중 하나일 뿐 정신과 진료 기록만으로 보험 가입이 거절되지는 않아요.

하지만 치료 기간과 상태의 심각성에 따라 보험료가 상승하거나 보장이 제한될 수 있고 경우에 따라서는 보험 가입이 거절될 수도 있어요. 

정신과 진료 이력으로 일반 보험 가입이 어렵다면 유병자 보험을 고려할 수 있어요. 유병자 보험은 기존에 질병이나 진료 이력이 있는 사람도 가입할 수 있도록 가입 심사를 간소화해 만든 보험이에요. 일반 보험보다 보험료가 비싸고 보장 범위가 좁을 수 있지만 꼭 대비해야 하는 보장이 있다면 유병자보험으로 준비하는 것이 좋아요.

2016년 1월 이후 실손보험에 가입했다면 정신과 진료비를 보장받을 수 있어요. 2016년 1월 1일부로 실손보험 표준 약관이 개정되면서 실손보험으로 정신과 진료비 일부를 보장받을 수 있게 되었기 때문이죠. 

정신과 실비 청구가 가능한 질환은 F코드*에 해당하는 정신질환이에요. Z코드**로 기록되는 심리검사나 상담 치료는 비급여 항목으로 실손보험 청구가 불가능해요.

하지만 청구 가능한 질병으로 분류되었다고 해도 건강보험 급여항목에 해당되는 진료비여야 하고, 약 처방 시에도 급여 항목이어야 한다는 조건이 있어요.

단, 급여 항목 중 자기부담금을 제외한 비용에 대해서 실비 청구가 가능해요. 예를 들어 급여 항목 진료비가 10만원이고 자기부담금 비율이 20%라면 자기부담금 2만원(20%)를 제외한 8만원만 실비 청구가 가능해요.

지금까지 정신과 진료와 보험 가입의 관계, 실비 청구 가능성에 대해서 알아보았어요. 정신과 치료를 받아야 할 때는 망설이지 말고 보험을 통해 치료비 부담을 덜어보세요.