도수치료 실비, 보상받을 수 있을까?

1세대 실손보험은 도수치료 치료비의 100%를 보상해요. 5천원~1만원 정도의 자기부담금이 발생하고, 연간 통원 치료는 30회까지 가능합니다.

도수치료를 연간 30회 받은 후에는 180일간의 면책기간(보험사가 보상 책임을 지지 않는 기간)이 적용돼요. 이 기간 동안에는 동일한 질병에 대한 보장이 제한되니 치료 계획을 세울 때 주의하세요.

2세대 실손보험은 치료비의 80~90%를 보상하고, 1~2만원 정도의 자기부담금이 발생해요. 회당 최대 20~30만원, 연간 180회까지 보상받을 수 있어요.

3세대 실손보험부터는 도수치료가 기본적으로 포함되는 혜택이 아닌 별도 가입 항목으로 변경되었어요. 따라서 도수치료 보상을 받기 위해서는 실손보험 가입 시 특약의 형태로 가입을 해야 해요.

특약으로 가입한 경우 치료비의 70%를 보상받을 수 있고, 회당 2만원 또는 치료비의 30% 중 큰 금액만큼 자기부담금이 발생해요. 연간 50회, 최대 350만원까지 보상받을 수 있어요.

4세대 실손보험 역시 비급여 특약에 가입이 되어 있어야 도수치료 실비 청구가 가능해요. 3세대 실손보험과 마찬가지로 치료비의 70%를 보상받을 수 있고, 연간 50회, 최대 350만원까지 청구가 가능한데요. 자기부담금은 회당 3만원 또는 치료비의 30% 중 큰 금액만큼 내야 해요.

다만, 도수치료를 10회 이용할 때마다 병적 완화 증명서를 필수로 제출해야 합니다. 병적 완화 증명서는 도수치료를 통해 내가 가진 질병이 낫고 있음을 증명하는 의사소견서에요.

또한 4세대 실손보험의 경우, 비급여 항목 이용 빈도에 따라 보험료가 인상될 수 있어요. 도수치료를 반복적으로 청구하면, 갱신 시 보험료가 최대 4배까지 상승할 수 있으므로, 치료 필요성을 신중하게 판단하고, 보험사와 사전에 상담하는 것이 좋아요.

🤔 도수치료 실비 지급이 거절됐어요!

도수치료 실비 청구를 하더라도 치료 횟수와 기록에 따라 과잉진료로 판단될 경우 보험료 지급을 거절당할 수 있어요. 이럴 때는 의사 소견서, 검사 기록지, 도수치료기록지를 추가로 제출해 과잉진료가 아님을 증명하면 돼요.